Дифференцированный подход к ревизионному протезированию

УДК 616.728.2-089-77.004.6:016-08-035

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К РЕВИЗИОННОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Гайко Г.В., Сулима А.Н., Подгаецкий В.М., Осадчук Т.І.

ГУ «ИТО НАМН Украины»,  Киев, Украина.

Вступление. Эндопротезирование у больных с дефектами ложа эндопротеза, которые возникли в результате асептического расшатывания компонентов выполняется в крайне тяжелых условиях, требует стандартизации и дифференцированного похода к лечению пациентов. Известные классификации дефектов Charnley, Gross A.E, Paprosky W.G, Engelbrecht и Heinert, AAOS  не  связывают  точные геометрические параметры дефектов и размер резорбции костной ткани ложа эндопротеза с функцией протезированного сустава, по разному предлагают тактику ревизионного эндопротезирования.

Цель исследования. Разработать классификацию дефектов, которые возникли в результате асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, определить дифференцированный подход к тактике ревизионного эндопротезирования.

Материалы и методы. На  клиническом материале клиники (236 случаев асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава за 10-ть лет), взяв за основу  классическую  рентгенологическую классификацию дефектов по Paprosky 1991 года, изучили характер, частоту, и локализацию дефектов костных лож нестабильного эндопротеза, определили их влияние на функцию протезированного сустава в зависимости от размеров резорбции костной ткани.

Результаты и их обсуждение. По результатах работы выявлено, что критическим для потери функции протезированного сустава, есть размер резорбции костного ложе ацетабулярной впадины больше 3 мм в зоне ее крыши   ( 2-я зона  по  DeLee Charnley), и зоны 1,7 та 6 по Gruen для протезированной бедренной кости. Это приводит к миграции нестабильного компонента больше  5 мм. и  катастрофической потери функции протезированного сустава (менше 200 баллов по градации клиники). На основании полученных данных, объективизировав классификацию Paprosky, определив  патогномоническую локализацию критических значений величин резорбции  вертлужной впадины и бедренной кости, с учетом степени нарушения функции протезированного сустава, предложили собственную анатомо-функциональную классификацию дефектов. На основе разработанной классификации определен  дифференцированный подход к лечению больных с асептическим расшатыванием  компонентов эндопротеза. Выработаны рекомендации по определению тактики ревизионного вмешательства, необходимости использования ревизионных конструкций и пластических материалов в зависимости от степени дефекта. Также разработана тактика послеоперационного реабилитационного ведения данной категории больных в зависимости от динамики восстановления функции оперированного сустава.

Ключевые слова: асептическая нестабильность, ревизионное ендопротезирование тазобедренного сустава, предоперационное планирование, эндопротезирование.

Differentiated by revision arthroplasty.

Gayko G.V., Sulima A.N., Pіdgaetskiy V.M., Osadchuk. T.I.

S.I. “Institute of traumatology and orthopedics NAMS of Ukraine”, Kyiv, Ukraine

By authors, on own clinical material (236 cases of aseptic instability of components of prosthesis hip joint) a character, frequency, and localization of defects of bone lodges of unstable prosthesis, are studied, their influence on the function of joint. On the basis of finding, perfected classification Paprosky, defining characteristic localization of critical values of sizes of resorption   of acetabular and femoral bone, taking into account the degree of violation of function of joint (after the own system of estimation), own anatomical and functional classification of defects of hip joint was offered with recommendations of further tactic of revision arthroplasty.

Key words: hip joint, instability of prosthesis, bone defects, classification, revision arthroplasty.