Выбор оперативного метода лечение больных с остеоартрозом коленных суставов на поздних стадиях заболевания

Выбор оперативного метода лечение больных с остеоартрозом коленных суставов на поздних стадиях заболевания.

Г.В. Гайко, Т.И. Осадчук, В.М. Подгаецкий, А.Н. Сулима, Р.А. Козак.

Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, г. Киев, Украина

Остеоартроз – наиболее распространенное заболевание суставов, частота развития которого неуклонно растёт, что делает проблему его изучения и лечения одной из наиболее важных в артрологии. Частота остеоартроза коленного сустава достигает 24 – 68 % от всех дегенеративно-дистрофических поражений суставов. Прогрессирование гонартроза приводит к развитию или способствует  нарастанию осевых деформаций нижней конечности в 32-65 % пациентов.

           Целью данного исследования было определение дифференцированного подхода к выбору оперативных вмешательств у больных с остеоартрозом коленного сустава.

            Наша работа основывается на опыте хирургического лечения 108 больных с деформирующим артрозом коленных суставов III – ІV ст. Пациентам были выполнены следующие оперативные вмешательства: надбугорковая коррегирующая остеотомия большеберцовой кости, надмыщелковая коррегирующая остеотомия бедренной кости, тотальное ендопротезувание и артродезирование  коленных суставов. При варусных деформациях коленного сустава, которые обусловлены нарушением оси большеберцовой кости, что рентгенологически проявлялось уменьшением базо-тибиального угла, когда амплитуда движений в коленном суставе была не меньше 80°, с дефицитом разгибания не более 10°, мы выполняли надбугорковую коррегирующую остеотомию большеберцовой кости с использованием аутотрансплантатов, соответствующих размеров, из крыла подвздошной кости с применением остеосинтеза металлической пластиной разработанной в клинике. За данной методикой прооперировано 68 пациентов. При деформациях области коленного сустава обусловленных нарушением оси бедренной кости, что рентгенологически проявлялось изменением базо-феморального угла, при удовлетворительном объеме движений в коленном суставе, мы выполняли надмыщелковую коррегирующую остеотомию бедренной кости с резекцией клина и фиксацией L-образной, металлической 95° пластиной. За данной методикой прооперировано 17 пациентов с вальгусной деформацией коленных суставов. У больных с резким ограничением объема движений в коленном суставе, наличием сгибательной контрактуры более 10°,  сгибании не более 100°, рентгенологически значительных деструктивных изменениях в суставе мы выполняли тотальное ендопротезирование, прооперировано 28 коленных суставов у 20 больных                                                                                                              У трёх пациентов с IV стадией остеоартроза коленного сустава, у которых отсутствовало активное разгибание в коленном суставе, мы выполнили артродезирование коленного сустава со стабильно-функциональным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации.