Рентгенденситометрия при асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава

ОСОБЕННОСТИ  ДИАГНОСТИКИ АСЕПТИЧЕСКОЙ  НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА  С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНДЕНСИТОМЕТРИИ.

Гайко О.Г., Сулима А.Н., Подгаецкий В.М.

ГУ «ИТО НАМН Украины»,  Киев, Украина.

Вступление. Методика рентгеновской  абсорбциометрии признана "золотым  стандартом" в диагностике остеопороза. Тогда как особенности рентгенденситометрического обследования зоны эндопротеза тазобедренного сустава при возникновении асептической нестабильности его компонентов разработаны недостаточно.

Цель работы: Определить  ренгенденситометрические критерии ранней диагностики нестабильности компонентов эндопротеза.

 Материалы и методы. Исследование  проводили посредством  рентгеновского денситометра ,,IDXA  производства фирмы "Lunar Corp., Madison. WI" (США)  в институте травматологии и ортопедии НАМН Украины, на базе клиники ортопедии и травматологии взрослых и отдела функциональной диагностики (выполнено 20 ренгендннситометрических исследований эндопротезированных больных). У 10 больных с эндопротезами не было ни рентгенологических, ни клинических признаков асептической нестабильности компонентов эндопротеза. После ревизионного протезирования у этой категории больных прошло более года. У контрольной группы больных (10-ти  пациентов)  имели место как клинические, так и рентгенологические признаки асептического расшатывания протеза. Также имели место рентгенологические признаки нестабильности компонентов эндопротеза по Gruen и De Lee and Charnley (зоны лизиса костной ткани между протезом и костью).

Результаты и их обсуждение. Отдельно определяли плотность костной ткани впадины и проксимального отдела бедра у больных со стабильными и нестабильными протезами, по сравнению со здоровой стороной . Имеется значительная разница в плотности кости вертлужной впадины в больном и здоровом суставе, а также при наличии стабильного и ли нестабильного протеза. Плотность кости в здоровом суставе (3.2 г\см2)  втрое больше чем в суставе с нестабильными компонентами эндопротеза (0.68 г\см2) - разница составляет 2.52 г\см2, и даже в стабильном суставе (2.3 г\см2) - разница 1.5 г\см22.

С целью определения ранних признаков нестабильности ножки эндопротеза мы анализировали плотность костной ткани у больных с клинически стабильными ножками и с признаками нестабильности. Анализируя состояние плотности костной ткани проксимального отдела протезированной бедренной кости мы распределили денситограмму на семь зон за Gruen. Так как и наши предшественники, на рентгенограмме мы видели появление зоны лизиса вокруг нестабильной ножки эндопротеза (или отсутствие вокруг стабильной) в первую очередь в зонах 1.7 и 4.

Видим что, плотность кости у больных с нестабильными протезами в проксимальном отделе (Зоны 1.7 за Gruen)  значительно уменьшается (от 1.8 г\см2 до 0.87 г\см2) а также компенсаторно увеличивается плотность в зоне 4 (2.2 г\см2-2.4 г\см2).  Патогномоническим симптомом нестабильности бедренного компонента эндопротеза является увеличение разницы в плотности проксимального и дистального отдела бедренной кости (1.6 г\см2- вдвое).

Выводы.

1.У больных с асептической нестабильностью вертлужного компонента эндопротеза втрое уменьшается плотность костной ткани ложа эндопротеза по сравнению со здоровой костью и вдвое - по сравнению с больными со стабильными компонентами протеза.

3. Асептическую нестабильность бедренного компонента можно диагностировать увеличенной разницей плотности кости проксимального (зоны 1.7 за Gruen) и дистального отдела бедренной кости вдвое (зоны 4 за Gruen).